Inschrijven als deelnemer

Houdt u uw recente inkomstenbewijs van uw en evt. uw partner en aansprakelijkheidsverzekering (AVP) bij de hand, voorzien van naam, adres en geldigheidsdatum.

Deelnemer

Aanhef: *

Achternaam: *

Voornaam: *

Adres en huisnummer: *

Postcode: *

Woonplaats: *

Gemeente: *

Provincie: *

E-mail: *

Bevestig E-mail: *

Telefoonnummer: *

Geboortedatum: *

Heeft u bezwaar tegen film/ beeld/ foto's op social media:

Schoolvakantie

Beschikbaar buiten schoolvakantie:

Regio:

Partner, kind(eren) en/ of huisdieren

(indien van toepassing*)

Partner

Voornaam partner:

Achternaam partner:

Geboortedatum partner:

Kinderen

Naam en voornaam kind 1:

Geboortedatum kind 1:

Naam en voornaam kind 2:

Geboortedatum kind 2:

Naam en voornaam kind 3:

Geboortedatum kind 3:

Naam en voornaam kind 4:

Geboortedatum kind 4:

Naam en voornaam kind 5:

Geboortedatum kind 5:

Naam en voornaam kind 6:

Geboortedatum kind 6:

Huisdieren

Huisdieren mee op vakantie (max 2):

zo ja; wat voor huisdier(en) :

Medische beperking

Bent u (of 1 van de gasten) afhankelijk van een rolstoel, scootmobiel o.i.d.:

Medische beperking waar De Vakantiebank evt. rekening mee kan houden:

Aan te leveren documenten

U kunt uw aanvraag digitaal invullen en de aan te leveren documenten uploaden en versturen.

1)
Geldige aansprakelijkheidsverzekering Particulieren (AVP): Scan/ foto van de polis, voorzien van naam

Upload:

2)
Inkomstenbewijs: Scan/ foto van recente uitkeringsspecificatie, beschikking WSNP, schuldhulpverlening, bewindvoering o.i.d.

Upload:

Mocht het niet lukken om de bestanden te uploaden, dan kunt u deze ook per mail naar aanvragen@devakantiebank.nl versturen. (graag in pdf, word of jpg bestand ovv uw naam en adres).

Motivatie

Kunt u aangeven waarom juist u in aanmerking wilt komen voor een gratis vakantieweek via De Vakantiebank?

Graag zo uitgebreid mogelijk:

Met uw aanmelding bij De Vakantiebank gaat u akkoord met de voorwaarden die De Vakantiebank stelt.

Privacyverklaring: *

Ja, ik ga akkoord met de {#privacyverklaring#}.

Algemene voorwaarden: *

Ja, ik ga akkoord met de {#algemene voorwaarden#}.